浅谈对脾胃病的认识和治疗

作者/李振华

五十余年，灵活运用中医理论，辨证论治各种疑难杂病，特别体会到“脾胃为后天之本，气血生化之源”,“脾旺四季不受邪”理论的正确性，正如李东垣所说：

“善治者，惟在调和脾胃”

因此笔者近年进一步地研究脾胃学说，对脾胃有以下认识。

脾有虚证，无实证，胃多实证，即“虚则太阴，实则阳明”。脾虚的表现，是气虚甚则阳虚，除胃有阴虚证外，脾无阴虚证。如脾失健运和升清，主要责之于脾的功能虚弱，即气虚、阳虚。

因而对健脾的药物，无论是淡渗健脾利湿、芳香化浊燥湿、益气温中化湿以及大辛大温之药温化寒湿，无不在助脾气或脾阳。由于脾喜燥而恶湿，故脾虚者亦应慎用滋阴助湿之药。

在治疗脾胃病时，要紧密地联系肝脏。无论情志伤肝、木郁克土或饮食损伤脾胃，以及脾胃久病虚弱、土壅木郁，均可导致肝脾失调或肝胃不和，临床各种慢性脾胃病证或肝脏病证，其病理不可能仅在于脾胃或仅在于肝，故治疗脾胃病时要佐以疏肝理气之品，治疗肝脏病证时，常注意健脾和胃。

如笔者研究“七五”国家重点科技攻关项目“慢性萎缩性胃炎”,最后结论性地提出：

脾宜健、肝宜疏、胃宜和，其不同者，病理重在于脾，重在于肝，重在于胃，辨证用药，因人而异。

脾虚失其健运则生湿，湿虽为有形之阴邪，但易阻滞气机，气机不畅，气郁可以化热，形成湿热蕴结。叶天士说“湿热缠绵，病难速已”。此复杂难治之病的病机，笔者认为湿为阴邪，源于脾气本虚，健运失职，湿阻气机可郁而化热，热为阳邪。

这种湿和热、阴和阳实质矛盾的病理交错在一起，祛湿当以温药和之，清热须用寒凉之品，用药稍有不当，或加重热邪，或加重湿邪，更伤脾胃，使病情加重。

治疗上清热宜用苦寒之品，中病即止，避免过用苦寒，损伤脾气；热减宜及时加入健脾利湿之品，以治其本。同时佐以疏肝理气，气行则湿行，湿祛则热无所存。运用这一观点治疗湿热黄疸，辨别阳黄中的湿重于热或热重于湿，以及急黄和阴黄，临床可获良效。

脾主运化，胃主腐熟，脾为胃行其津液。脾主升清，胃主降浊，彼此协调，气血方能生化有源。故脾病必涉及到胃，胃病必涉及到脾，相互影响，不可单治一方。在治胃病时应常加健脾之药，治脾虚证如泄泻，亦常加和胃之品，相辅相成，不可偏废。

对于肝肾阴虚并有脾胃气虚之病证，要注意滋阴则助湿，易伤脾胃，健脾祛湿则伤阴，易加重肝肾之阴虚，二者同时用药，则疗效不显。临床对此种病证，主张先调理脾胃，脾胃健，营养足，则津液生化有源，促使肝肾之阴复。

但健脾胃之药，宜淡渗平和，不宜过用芳香，以免燥湿伤阴。饮食好转，宜酌加甘淡养阴，不宜过用滋腻之品，以免腻胃助湿伤脾。

对脾胃病的治疗笔者认为：各种慢性胃病，脾胃气虚占90%左右，胃阴不足者占不到10%。此为笔者近20年来脾胃气虚本质的临床研究和慢性萎缩性胃炎的临床研究所证实。脾胃气虚的各种慢性胃病在病理上包括了现代医学的各种慢性胃炎和上消化道溃疡。

在组方上，要善于用香砂六君子汤为基础，将历代有关治疗脾胃病的名方化裁运用，如四君子汤、五味异功散、六君子汤、二陈汤、平胃散、温胆汤、五苓散、理中辈、四逆辈、大小建中汤、左金丸、丁香柿蒂汤、补中益气汤、归脾汤等。

在具体用药上，如食少腹胀、纳呆，去党参，加枳壳、川厚朴、乌药、焦三仙；如腹胀胁痛、肝气郁滞者，加小茴香、乌药、枳壳、郁金、香附；如脾胃阳虚、中焦寒湿者，加吴茱萸、干姜、桂枝甚至附子；如湿阻气机化热者，去党参、砂仁，加白蔻仁、竹茹、佛手、枳壳、乌药、知母、黄芩；口干渴，加花粉。

热盛加生石膏；吐酸水者加枳壳、乌药、吴茱萸、黄连；嗳气或呃逆者加丁香、柿蒂，呃逆见肝气郁而化热者，再加代赭石、知母；如见心慌、心悸、失眠、乏力属心脾气虚者，加酸枣仁、远志、节菖蒲、龙骨，兼有心血亏虚加当归、白芍；如口中粘腻加苍术、白蔻仁、佛手；如便溏泄泻，加泽泻、薏苡仁、桂枝。

如恶心呕吐、中满湿滞，加藿香、枳实、厚朴、焦三仙，系胃热者再加竹茹；口苦口干心烦急躁者加郁金、栀子、黄芩；如大便见血者加黑地榆、田三七、白及；如脾虚及肺、中气下陷者，加黄芪、柴胡、升麻。这样灵活用药，治疗各种脾胃气虚的胃病，有是证用是药，精于辨证，谨守病机，准确用药，方能奏效。

脾胃疾病，阴虚者仅见于胃阴虚，多因热性病（包括热性传染病）后期，高热伤阴，或胃病过用温燥之药而伤阴，或素体阴虚内热以及其它疾病伤及胃阴。

对胃阴虚的各种胃病，笔者多以叶天士的养胃汤为基础方加白芍、知母、花粉、陈皮、鸡内金、焦三仙；气郁胀满加郁金、乌药，慎用芳香理气之品，以免更伤胃阴；疼痛者加延胡索，重用白芍；阴虚火盛者，可酌加丹皮、生地、地骨皮；如脾虚泄泻，加山药、茯苓、薏苡仁、泽泻、诃子肉，亦应慎用温燥之品。