中医的问题我不太喜欢说理论，我理疗知识不是很扎实，我直接给你说临床是什么情况，该怎么治，然后你再自己体会。

上热下寒，其实就是人的阴阳平衡出现了问题，该有火的地方没火，反而有水，该有水的地方没有水，反而有火。还是很虚幻枯燥对不对？无法理解？那么有上热下寒对应的，外寒内热，前热后寒、左热右寒，其实都是一类病，那么在临床上，什么人容易出现出现这类似的情况呢？更年期综合征！很多这个阶段的女性，来就诊的主诉就是，我感觉身上是热的，但是脚是冷的，或者我明明身上都很热，但是遇到冷我也受不了，还有就是我一会就一阵阵的热还出汗，但是我晚上睡觉还要盖三床被子，甚至还有些人说我前面很热，但是后面很冷。很多医生听到这种描述人直接就懵了，但是你想想，这是不是就是典型的上热下寒，外寒内热，前热后寒、左热右寒（当然这只是一类病，还有其他病也会有这种情况不是单指更年期）。

好了类比了临床，现在我们该到怎么治了，在临床上这些病中医是有绝对优势的，西医就是激素补充，常常不但无效而且还会给患者造成巨大的药物副作用。在临床上，这些情况我觉得你先要通过望闻问切来判断这个患者到底是哪里出了问题，而不是无脑的他觉得热，你就给他凉，他觉得凉，你给他热，大实有羸状，大虚有盛候，一旦辩证错误了，是会给患者造成巨大痛苦的。

就比如提问的患者说的为什么吃热药会好，而不是火上浇油，很简单，四诊合参。

比如这个患者主诉是一阵阵的潮热还冒汗，舌苔黄厚腻，脉浮而有力，精力充沛，小便黄，口干、面赤、舌脉面症都符合阳盛的情况，那当然是应该滋阴清热泄火为主，你可以选择直接清热泻火的三黄泻心汤、也可以选择滋阴降火的六味地黄汤，或者选择滋阴行气化瘀相结合的十全育真汤，如果患者还有泄泻肝郁，你还可稍加柴胡、黄芩等调达肝经气机，应该都会有比较满意的疗效。

但是同样是这个主诉的患者，如果他舌体胖大有齿痕、薄白苔、脉沉细无力，小便清长、泄泻、畏寒肢冷、面色黝黑。那这个患者就是典型的阳虚体质了，阳虚依然是可以导致潮热盗汗的，再选择上面的处方就肯定是错误的了，我们的望闻问切，要四诊合参，如果有一项明显和其他三项不符的时候，大多数时候就要抛弃掉不符合的这项来进行判断，那么这个患者的处方是不是思路也有了，补火补阳能力较强的右归丸、补肾助阳的肾气丸，甚至如果这个患者脾胃较差，你考虑附子理中汤，或者时方的升阳益胃汤也是可以的，大便不通的也可以选择调胃承气汤，疗效也不会差的。

还有第三种情况，他真的就是又寒又热，你说你辩证不清楚了，怎么办？那么我们就去找疏通的地方，你先给一诊3-5天的小柴胡汤或者交泰丸，看看患者反应再决定下诊处方，比较复杂的寒热药共用节制我先就不说了，那个需要很强的临床经验，免得说晕了。当然我们还有办法，针灸，肾阴虚的潮热盗汗、我临床最常用的就是然谷、三阴交、照海三穴来进行治疗，阳虚的就可以通过艾灸进行治疗。

在临床中无论你经验多么丰富，有些疾病我们都很难一诊就完全辩证到位的，甚至有可能你觉得这个患者就是照着书上生的病，但是你越治越差的情况，这就是书本和临床的差距，很多时候真的就是再辩证+经验的基础上投石问路，再根据情况具体治疗。