看董建华处理口“腥、黏、涩、干、臭”之​不同。

一、湿泛口腥案

姜姓患者，年61岁，男，病案号871044，1987年12月3日初诊。

睡醒后即感口中腥味，平素痰多、胃脘痞闷，食后加重，舌红苔黄腻，脉濡细。罹疾2年，胃镜示：十二指肠溃疡。证属湿浊上泛，肺胃失和。当以芳化湿浊，调理肺胃。

处方：藿香10克，佩兰10克，陈皮10克，清半夏10克，白蔻仁3克，木香6克，砂仁3克（后下），香橼皮10克，苏梗10克，佛手6克，焦三仙各10克。6剂。

药后口中腥味减轻、胃脘稍觉畅快。守法遵方，加减服用20余剂，腥味全除，唯餐后胃脘偶觉痞满。

按：

《素问·金匮真言论》曰：“肺，······其臭腥”，可知腥乃肺味。本例脾胃不和，聚湿生痰，痰湿上泛于肺，故痰多；晨醒口中腥气，因清晨之时，十二经气血流经脾胃，脾胃当旺之时，湿邪欲外达，氤氲之气从肺发出变为腥味；湿聚胃脘，胃气不降则痞满；湿郁热化，则苔黄腻质红，故病性为湿，病位关乎肺胃。

治疗取藿香、佩兰入脾、胃、肺经，芳香化湿；砂仁，白蔻仁芳香温煦，化浊行气；陈皮、半夏化湿健脾；苏梗入肺脾，理二经之气滞；木香、香橼皮、佛手理气和胃；焦三仙导滞以助胃降。如是则湿浊得化，肺胃得降，脾胃协调。湿浊既无内生之源，又无上泛之机，则腥气乃除。

二、湿热口粘案

陈姓患者，年 71 岁，男，病案号 87844，1987年11月22日初诊。

口中粘腻，滞涩不爽，似有物从胃中上溢口腔，舌尖觉干。病史一年，常含橄榄以缓口粘涩，然初则稍效，中则无效，后则牙痛。舌质红，苔薄黄腻而干，脉细弦，证属湿热困中，上泛口腔，治当清热化湿，理气和胃降逆。

处方：藿香10克，佩兰10克，山栀10克，芦根20克，瓦楞子10克，香附10克，苏梗10克，佛手6克，香橼皮10克，陈皮10克，枳壳10克。6剂。

二诊：口粘好转，似物上溢感消除，牙痛缓解，仍舌尖干，大便稍干，少寐而烦，舌红苔根黄，脉弦细。湿热渐解，余邪留恋，心神不宁。当以清化和中，佐以安神。

处方：全瓜蒌15克，芦根20克，清半夏10克，陈皮10克，枳壳10克，香橼皮10克，佛手6克，百合10克，合欢皮10克，生龙牡各15克(先煎)，夜交藤10克。6剂。

药后睡眠转佳，便畅烦消，口粘大愈。

按：

本例由于湿热困中，上泛口腔，以致口中粘腻；热邪伤津，则滞涩不爽，胃气上逆，则似物从胃中上逆。

舌尖干有二因：一则热邪蒸腾，劫夺心阴；二则湿阻气机，津不达心。橄榄性酸甘，食之可酸甘化阴而缓津伤之口涩，然病本究属湿热，非阴虚也，故久含反助湿增热，以致牙痛。

舌红苔黄腻而干，则为湿热之明征。湿当化，热当清，胃当降。故方取藿佩芳化湿浊；山栀、芦根清热，芦根又可生津；瓦楞子制酸以除牙痛；香附、苏梗、陈皮、枳壳、佛手、香橼皮理气和胃通降。

二诊中：湿得化解，然其粘腻之性，难以数日尽除，且热邪烁肠津以致便干；久病津不达心，以致心血不足而少寐；阳浮于上则烦躁，故设瓜蒌以清热化湿、润肠通便；百合润肺清心以疗舌尖干；合欢皮、夜交藤养血安神；生龙牡潜降上浮之阳；余药则仍守法于清热化湿、和胃通降。

三、津伤口涩案

万姓患者，年66岁，女，病案号 87571，1987年7月4月初诊。

拔牙之后，口涩难忍，大便稍干，舌红苔薄黄，脉细弦。术后阴津受伤，虚热燔灼。当以酸甘化阴，清热通降。

处方：乌梅3克，知母10克，芦根15克，甘草3克，麦冬10克，生地10克，元参10克，全瓜蒌10克，生石膏10 克(先煎)，枳壳10克，藿香10克 。6剂。

药后口涩减轻，大便通畅。去石膏，入砂仁3克继服12剂，口涩大愈。

按：

本例因拔牙之后，荣血受损，阴津不足，以致虚热内生，灼伤口津所致。口乃胃所主，故治疗以养胃阴、清胃火为主。

方中乌梅、甘草酸甘化阴，麦冬、生地、元参、芦根、石膏、瓜蒌养阴降火；胃主降，故入枳壳以和胃通降，又能防诸药之凉腻易阻之性。

然何以用藿香？盖正值暑令，暑或伤津，或夹湿，均于病情不利，故用之以防，时令药也。

四、火亢口干案

王姓患者，年68岁，男，病案号8723，1987年3月2日初诊。

口干舌燥，入夜似燎，泛酸嘈杂，胃脘灼痛，大便溏薄，舌红苔黄腻中灰厚，脉弦细数。胃镜示：十二指肠球部溃疡，证属胃火上炎，湿热郁阻，当以清泻胃火，化湿解郁。

处方：生石膏20克(先煎)，山栀10克，黄芩10克，块滑石10克，芦根20克，金铃子10克，元胡6克，苏梗10克，香附10克，陈皮10克，葛根15克。6剂。

药后口干舌燥减轻，入夜似燎大减，胃脘灼痛缓解，仍泛酸嘈杂，大便溏薄，苔黄腻，脉细弦。守法继治2月余，口干大愈。

按：

口干是老年人常见病症。其因有阴虚、湿热、火热等等不同。本例病人，以胃火上炎为主，故见口舌干燥，年高气血不足，入夜更甚，热邪乘势燔灼，乃发入夜口中似燎；胃火内炽，乃致脘中灼痛；湿阻气机，土壅木郁则作酸，湿热动中则嘈杂，湿趋肠道则便溏。苔黄腻为湿热之象，中灰厚乃胃火炽盛之征；脉细弦数为火盛阴伤、气滞湿阻之象。

故方以石膏为君，直泻胃火；山栀、黄芩助君泻火；滑石清热利湿，使热从小便而出；芦根清热生津；金铃子、元胡、苏梗、香附、陈皮理气和血、疏理肝脾；葛根解热生津，又能升发阳气，鼓舞脾之清阳上升，而达止泻作用。

口腥、口干、口粘、口涩诸症，历代著作鲜有详加区分论述者。然临床上，每遇这类病人，自觉症状各不相同。故三者虽有程度不同，或每兼而见之，但多以其少一症为主，甚或独立出现，临床当详加辨证。

五、肝郁口臭案

潘姓患者，年 64 岁，女，病案号 8756，1987 年 4月 16日初诊。

口臭而干，心情烦躁，少寐痞满，恼怒症剧，舌红苔薄黄，脉细弦。证属肝气犯胃，浊气上逆。治以疏肝和胃，镇心安神。

处方：柴胡10克，白芍10克，郁金10克，香附10克，香橼皮10克，枳壳10克，佛手6克，苏梗10克，大腹皮10克，生龙牡各15克(先煎)，合欢皮15克。6剂。

药后口臭减轻，神安寐泰，痞满缓解。继以原义出入 10余剂，口臭渐除。

按：

临床治疗口臭，每从食滞、脾胃积热或肺热入手。对于因气郁致口臭者，前人亦曾有所认识。

如巢元方《诸病源候论·口臭候》谓：“口臭由五脏不调，气上胸膈。”危亦林《世医得效方· 口齿兼咽喉科· 总说》曰：“热胜则口苦，寒胜则咸……劳郁则口臭。”此明确指出气郁可发生口臭。

结合本例病机分析：平素恼怒伤肝，肝气犯胃，导致胃气不降；胃气不降，逆而上行，引动腑气上冲，乃生口臭。故方取柴胡、白芍、郁金、香附疏肝理气；香橼皮、枳壳、佛手、苏梗、大腹皮和胃理气；生龙牡、合欢皮镇心安神；龙牡又有平肝潜阳之效，从而防止肝郁化火。