诊余医话一则——溃疡病与钟乳石方

作者/祝谌予讲述 粱晓春整理

一、钟乳石方的适应症及方义

1、适应症

博采众方，验之于临床，取其精华，弃其糟粕，是提高疗效的一条重要途径。一次我与一位老友闲谈，获知他自拟钟乳石方对于溃疡病有良好的疗效，便用之于临床，并深究其理。经过反复的摸索，得出钟乳石方的适应证：对于寒热错综、虚实挟杂、脾胃不和的溃疡病，确有良效。

2、组成

钟乳石方的组成：钟乳石30克，黄柏10克，肉桂5克，蒲公英30克，甘草6克。

方中钟乳石甘温入肾、温阳以暖脾，安五脏、补虚损。

肉桂辛甘大热、入脾肾两经，温肾阳、暖脾土、除冷积、通血脉。现代药理研究肉桂皮油可刺激胃液分泌，促进消化功能，并可缓解胃肠痉挛，起到止痛的作用。

黄柏苦寒入肾、膀胱、大肠经，清热燥湿、滋肾降火。

蒲公英苦甘寒入肝胃二经，清热解毒且有健胃作用，临床报导有用单味蒲公英治疗溃疡病，有促进溃疡面愈合的效用。

甘草味甘平，补中健脾、缓急止痛、调和诸药。

五药合用，苦寒泻热，辛温散寒，寒热并调，补虚扶正，以达到阴阳协和的目的。

3、组方法则

本方体现出胃病从肾论治的法则。

《内经》载：“肾者胃之关也。”李中梓认为先天之本在肾，后天之本在脾；“精血之司在命门，水谷之司在脾胃，故命门得先天之气，脾得后天之气也，是以水谷之海，本赖先天之主”。

赵献可也认为饮食入胃，譬如水谷在锅中，必须火煮才能熟。这个火就是命门之火，在下焦蒸熟，始能运化。因此他提出补脾不如补肾的论点。

我在临床遇到一位干部患胃溃疡十余年，胃脘痛反复发作，喜冷饮但饮冷即痛。请我诊治，给予钟乳石方治疗，一个月后欣然告云：您老为我治疗溃疡病何以连同我阳痿之疾一并治愈了呢？还有一位患者，因十二指肠溃疡服用本方，竟连腰痛、足后跟痛全部治愈。临床进一步证实：本方是从治肾入手，而取到治脾胃之效的。

二、溃疡病概述

溃疡病包括胃溃疡及十二指肠溃疡，相当于祖国医学“胃脘痛”、“肝胃气痛”等范畴。临床表现为胃脘疼痛，呈规律性的发作；嗳腐吞酸，呃逆嘈杂，食欲不振，腹胀，大便不调。一般教科书中把胃痛多分为肝气犯胃和脾胃虚寒两大类，治疗不外乎疏肝和胃、温中散寒、清泻胃热、补益脾胃等法。

事实上临床所见溃疡病以寒热错综、虚实挟杂为多见。比如胃痛，食冷则剧、喜温喜按，但又口苦口干，嗳腐吞酸，大便干。乃因脾胃同属中焦，一阴一阳，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿。脾属阴易生湿，胃属阳易生热。湿为阴邪，热为阳邪。脾病多见脾阳不运，胃病多见胃阴不足。病人不能依书而病，临证也就不可照书而医。应当融汇变通，灵活运用，方能达到治愈的目的。

三、医案

举一例说明：张某，男性，29岁，干部。胃脘痛八年余，1974年在某医院经X线诊断确诊为十二指肠球部溃疡。经常服用止痛、制酸的西药和舒肝和胃的中药，疗效欠佳。每于饥饿时或饭后3~4小时疼痛发作，胃脘胀痛，连及两胁甚则呕吐，得食痛缓，喜温喜按，嗳腐吞酸、大便干、小便黄、寐差、舌红苔黄腻。

综观脉证，确属寒热互结，脾胃失和，升降失常，胃机受阻，不通则痛。

治宜调和脾胃，散寒泻热。遂予钟乳石方加味治疗。

方用：钟乳石30克，肉桂5克，黄柏10克，蒲公英30克，甘草6克，木香10克，6剂水煎服。

二诊即见病人气色较前好转。询之胃脘痛明显减轻，发作次数减少，惟感胸胁苦满，舌红苔薄黄。效不更方，原方加柴胡10克，郁金10克，以舒肝气、畅气机。

三诊病人曰：胃脘近两周一次未痛，这是以往未有的。且纳食增加，睡眠安宁，诸证悉除。嘱原方继进6剂以资巩固。嗣后未再复发。