作者/刘德嶙

有时候一张方子原来无效，加一味药，即可取得很好的疗效。裘沛然先生曾记述，程门雪先生早年开业时有一位慢性泄泻病人求治，他用调理脾肾法医治，久而无效。后来，这位病人携带程的处方就诊于王仲奇医生。

当时，王氏医名噪海上，为程的前辈。 王诊察甫毕，旋索阅程所处方，凝思片刻，忽昂然提笔在程的方笺上写了批语：“此方可服，再加蛇含石4钱。” 病人只服数剂，多年宿疾居然痊愈。病人喜出望外地来告程，程亦惊异不已。

也有时相反，一张方子原来有效，误加一味药即可反转为无效，例如某女患，胃胀已3年，白天不胀，夜间胀，白天即使连吃五、六个大苹果也无妨，但一到夜间即使不进饮食也脘胀难忍，通宵难寐，达旦方消。

几年来多方求医，一直服中药未效。我见其形体较瘦，脉细弦，平素性躁易怒，月经前尤甚，经先期量少色黑，考虑为阴虚肝旺，肝火犯胃，所以胀在夜间。

用泄肝和胃法。柴胡3克，制香附3克，枳壳6克，生地12克，丹皮6克，白芍12克，甘草3克，合欢花9克，郁金6克，黄连3克，半夏3克，药进1剂，当夜即不胀，病情明显好转。

7剂药尽。再诊时由其他大夫在上方中加元胡索6克，患者服后反增右胁隐痛，去元胡索，复用原方，胁痛即除，胀也消失。

加一味药，可使原来无效的方子有效，也可使原来有效的方子无效。 什么道理呢？

奥妙就在于所加的这一味药改变了原来的治法。在前例中所加蛇含石入足厥阴血分，清火祛风，故能治肠风下血，脾风泄泻。程先生原方旨在调理脾肾，加入此味则兼调肝。肝邪得泄，则脾土易复，故原来无效之方竟获大效。

在后例中，所加元胡索性温。原方旨在凉肝，与阴虚肝旺之证相合所以有效。加入元胡索则是温肝，反而助长肝火，所以不仅原方无效，而且反增胁痛。可见当一味药的增减改变了原方的治法时，原方的疗效就可能发生较大的变化。

仲景方中此类例证很多，如附子细辛配麻黄则解表，配大黄则通里。一味之差则治有表里之异。

麻黄杏仁甘草配桂枝则散寒，配石膏则泄热，一味之易则治有寒热之分。人参干姜甘草配白术则理中焦，配附子则救下焦，一味之变则治有中下之别。

因此，既要洞察病情，建立正确的治法，又要熟悉药性。这样才能通过药味的巧妙变化，变更治法，提高疗效。