五步法治疗急性腰痛150例

作者/曹文钟 王建钦 张莉

笔者在针灸临床上运用“五步法”治疗急性腰痛150例，疗效尚好，兹报道如下。

一、临床资料

本组患者共150例。

其临床特点是：发病急，病程短，疼痛剧烈，难于活动，生活不能自理。其疼痛与体位有关，多在咳嗽、喷嚏、大声说笑时疼痛加剧，且为持续性疼痛，阵发性加重，休息后不能缓解，疼痛性质为刀割样、针刺样、火烧样痛。

年龄最小19岁，最大69岁，以20～50岁年龄组最多，共94例；

男63例，女87例；

发病时间在1～12d，平均5.8d；

初诊病人56例，其余94例；

病人均采用过其它疗法无效而来针灸科求治。所有病例均经西医专科检查而确诊。

二、治疗方法

急性腰痛因属急症，据“急则治其标”的原则和针灸的临床特点，笔者总结出针治急性腰痛的“五步法”。此法遵循刺激量从轻到重，操作由泻到补的原则，故临证运用时需按部就班，有条不紊。

1、针大椎法

大椎为督脉与手足三阳经之会穴，此穴对经络病之住痛移疼有很好的治疗作用。

针刺时选用3寸毫针先垂直进针0.1寸，然后按倒针柄向至阳穴透刺，施以捻转手法并不断调整针刺方向，使针感下传至病所。

阳虚病人用“烧山火”手法守气1min，使腰骶出现热感，如属风寒则提针至皮下再向左右肩井透刺，以达助阳散寒之目的，行速刺法，不留针。

一般病人应用此刺法后疼痛可缓解，尤对督脉腰痛最为有效。大椎穴这种特殊针刺法我们称之为“大椎穴改良针刺法”。

2、缪刺法

下病上取针攒竹法

攒竹为膀胱经穴，在头部，近于膀胱经之结睛明穴，据“根治本，结治标”的原则，针此穴能疏通经气而止痛。

针刺时选用0.5寸毫针，先垂直进针至骨，然后施以雀啄手法，刺激量由轻到重，边针边让患者活动腰部并加强针感，如能使患者流泪则效果最佳。

一侧腰痛针同侧攒竹，两侧腰痛取双侧攒竹穴，针此穴对膀胱经腰痛疗效尤佳。

其它缪刺法

急性腰痛的缪刺法尚有另外二种。

一是远端取穴法，即上病下取法。因急性腰痛以膀胱经和督脉痛为主，故一般取膀胱经的昆仑穴，针刺时行强泻法。

二是阴阳缪刺法，即督脉腰痛刺与之对应的任脉，痛在膀胱经者则刺与之相对应的阳明经。此二法均行速刺法。

3、刺络拔罐法

凡急性腰痛病人，不管腰痛痛在何经，在其疼痛区域内均可扪及条索状的僵硬压痛点。

找准此点后用三棱针重刺3～5下，然后用大号火罐重拔之，拔罐后用手重叩罐顶数下，使之尽量多拔出血，按此法拔罐出血量可达5～10ml，留罐时间以局部皮肤变黑不起泡为度。

4、重灸法

在刺络拔罐后，用至少5根艾条捆在一起，重灸拔罐之紫黑色部位，灸至病人难以忍受，皮肤由紫黑色变为鲜红色为度。

此法有非常强烈的温通血脉的功效。凡急性、重症剧烈之腰痛，在应用了其它疗法均无效时非此法不能取佳效，重灸法治疗急性腰痛不仅有即刻效应且复发率低，关键是于拔罐后重灸之。

5、补肾法

急性腰痛病人其急性发作虽属标实，但总以肾虚为本。

临床发现经用上述刺法后，病人的腰痛主症消失，生理功能恢复后却出现腰部的沉重感，究其原因是重用泻法后损伤肾气所致，故最后以补肾法而收全功。

取穴：肾俞、关元俞、命门、志室、委中、太溪，用补法。

在补肾的同时尚可借鉴以下经验：

一侧腰痛要先针健侧对应点，低头腰痛加重针天柱穴，咳嗽腰痛加重针阳陵泉、鱼际；

腰痛及背先用大椎穴改良针刺法继针肝俞、膈俞；

腰痛及腹针天枢、列缺；

腰痛及腿针环跳；

劳累、行走后腰痛加重则用火针点刺痛点；

翻身腰痛加重针绝骨、支沟；

拘紧挛缩性疼痛刺后溪、申脉；

腰部游走性疼痛刺风池、风府；

沉重而伴有下坠感刺中脘、足三里；

胀痛、刺痛刺络放血。

在临床运用“五步法”治疗脊椎肿瘤所致的腰腿痛病人时，不仅可以缓解症状且能替代吗啡、杜冷丁等麻醉剂的止痛作用，其止痛时间较西药止痛剂维持的时间长，尤其对麻醉剂产生耐药性者，应用“五步法”治之更具优势。

四、典型病例

白xx，男，51岁，干部，初诊：1995年5月19日。主因腰剧痛伴右下肢放射性痛2天就诊。

患者于诊前两天晚上，骑车摔倒在下水道内，当时意识尚清，能自行站起，但感腰剧痛，遂前往市某医院就诊，因腰剧痛曾怀疑骨挫裂伤，后经CT扫描示：第4～5腰椎间盘突出症。建议手术治疗，患者拒绝而求治于针灸。

刻诊：腰剧痛，痛如刀割不能活动，抬入诊室，坐立均感困难，稍动即呻吟呼叫不已。头前屈、咳嗽、深呼吸均使腰痛加剧，并向右下肢放射。生活不能自理，因剧痛不能翻身和睡眠，心烦易怒，不思饮食，小便少，大便3日未行，舌黯红苔白厚，脉沉弦涩。

查体：急性痛苦面容，频频汗出，精神萎靡，被动体位，腰前屈、后伸、侧弯旋转均不能，腰椎前凸变直并向左侧倾斜，于腰椎2～5棘突右侧腰肌强直，触痛明显，直腿抬高试验阳性。

辨证：急性腰腿痛（外伤致气滞血瘀）。

治以行气活血止痛。

取穴：大椎、攒竹（右）、天柱、鱼际、阳陵泉、太溪、委中、昆仑、肾俞、大肠俞、健侧及腹部疼痛对应点，局部腰肌强直部位。

操作：先用大椎穴改良针刺法，攒竹穴垂直进针至骨行雀啄法，边针边让患者活动腰部至眼中蓄满泪水为度。天柱穴和健侧、腹部对应点行速刺法，疼痛强直部位用三棱针重刺、重拔罐后重灸之。

依上法治疗后，唯感腰部沉重僵直不适，咳嗽仍向下肢放射，继针它穴，留针30min，起针后自己走出诊室，共治8次而愈。2年后随访腰痛无复发，复查CT示原突出之椎间盘已复位。

五、讨论

1、应用五步法治疗急性腰痛其即刻止痛率可达90.7％，且临床症状和体征亦能得到相应改善。对于急性腰椎间盘突出和第三腰椎横突综合征病人用“五步法”治之，体征消失快且疗程短。

150例只有56例发病后即来针灸科就诊，另外94例则是在运用了其它疗法无效时才求治于针灸，这至少可以说明病人对针灸疗法尚存有误区，发病后大部分病人不能前来就诊，其次是针灸疗法往往作为最后一种补救措施，其疗效要优越于它法。

2、引起急性腰痛的原因很多，症状亦复杂多变，但因属急症，来势骤然，故治疗大法为急则治其标。在临证时依据急性腰痛的特点要首辨腰痛处在何经，病在何位，然后按“五步法”依次施治。

前四法为重泻法，第五步法则是寓泻于补法。因急性腰痛者以本虚标实为多，重泻之后明显表现出肾虚之象，故用毫针缓补之。毫针刺法中的经验取穴为针治腰痛的精要之处，用之得法，事半功倍。一般在第一个疗程内五法并用，从第二个疗程起偏重于第五法依病情酌配一、二前四法。

3、 古人云：“工欲善其事，必先利其器。”我们在临证中发现对急性腰痛的治疗如单以毫针治之则显力单势孤，难以取佳效。故鉴于此在五步法中用毫针、三棱针、火罐、艾条甚至火针，其临床运用各有适应症，综合运用则使其各自的疗效相互配合，相得益彰。

4、“五步法”中应着重说明的是特定腧穴的特殊操作。如：大椎、攒竹穴的特殊手法。这些手法与传统针刺法有所不同，在个体运用中更要仔细体会其微妙之处。至于其机理笔者已在有关学术刊物上作过专门论述，此不赘述。

艾灸止痛为笔者临证一得，其要领是“重灸”，即至少用五根艾条捆在一起重灸之，且需与拔罐配合运用。

5、应用五步法在治疗急性腰椎间盘突出症时我们的体会是：

其一疗程短，疗效显著，41例病人用五步法治之无一例失败者，治愈率为87.8％，疗程不超过30次；

其二突破了目前治疗此病要以牵引手法复位为主、药物治疗为辅、针灸治之只能运用于陈旧性腰椎间盘突出症的传统观念；

其三在治疗过程中我们从不强调病人绝对卧床休息，只要症状、体征消失，功能恢复即可从事功能范围内的活动。

从治疗时间上看93％的病人一个疗程即能从事正常的功能活动，跟踪观察发现“五步法”治疗的急性腰椎间盘突出症远期疗效好且复发率极低，大部分病人应用此法治疗后病理体征（如CT.MRI）亦可得到根本性恢复，如突出部位的复位。

6、急性腰痛临床表现复杂多变，故我们以“五步法”来统治各种急性腰痛即所谓以不变应万变。因其辨证方法独特（经络辨证），治疗大法明确，针具选择和操作有条不紊，这对于初涉针灸临床的医生更具指导意义。

我们把“五步法”重点提出来，目的在于介绍临证施治的特殊要领，其实如果能融会贯通上述各法，并执简驭繁，临床是可以统治全身各部位和各种表现之疼痛的。