患者王XX，女 80岁 20 天前不明原因出现意识障碍、拒绝进食，后家属送当地医院查颅脑MRI提示：颅内多发脑梗死，中度贫血，肝肾功均有不同程度损害，后予留置胃管，营养支持等对症治疗，未见好转，后转入我院内科治疗。因西医治疗无明显疗效后家属寻求中医治疗，笔者诊察症见：患者体型极度消瘦，嗜睡，不愿睁眼，无法交流，拒绝旁人接触、烦躁不安，需捆绑手脚避免其拔出胃管，拒绝进食，四末不温、伸舌不配合，脉沉迟无力。家属自诉既往有“胡言乱语，不愿出门”表现，现口服抗焦虑抗抑郁药物。笔者在初接触到患者时，患者病情危重，深感棘手，一时无从下手，初始亦报死马当活马医尽人事听天命之心态，仔细询问病史患者常年精神不佳情志不畅，喜思焦虑感较重，辩证为思虑过度劳伤心脾之心脾两虚证，予归脾汤为主方，同时患者时有躁狂不安，意识减退，取上焦蓄血则善忘，下焦蓄血则其人如狂之辩证思路，佐以养心安神活血通下之药，拟方如下：

就诊时间 2021年7月14日

酸枣仁20g 龙眼肉20g 当归30g 茯苓20g

白术20g 炙甘草20g 人参10g 阿胶10g（烊化）

远志20g 川芎15g 地黄20g 白芍20g

桃仁6g 红花6g 大黄9g 竹茹10g

上三付 水煎服 两日一剂 一天三次 胃管送服（同时患者因抗抑郁抗焦虑药使用时间较短，嘱全部停服，后复诊时家属告知已停全部西医治疗）

至7月22日 患者家属来报患者病情较前明显好转，嗜睡情况较前改善，一日可在下午有1-2小时正常与家属交流，躁狂情况较前明显改善，白天几乎不见，夜间10-11点躁狂感较重，可安抚控制，仍需胃管辅助进食。现伸舌可微配合，脉仍沉迟无力。方已对症，继予上方加栀子石菖蒲清心醒神，拟方如下：

酸枣仁20g 龙眼肉20g 当归30g 茯苓20g

白术20g 炙甘草20g 人参10g 阿胶10g（烊化）

远志20g 川芎15g 地黄20g 白芍20g

桃仁6g 红花6g 大黄9g 竹茹10g

栀子15g 石菖蒲15g

上三付 水煎服 两日一剂 一天三次 胃管送服

至7月29日 患者已无嗜睡症状，正常交流时间增长为一个下午，偶有躁狂情况，仍需胃管辅助进食，但可自行吞服少量稀饭，不能下床行走。患者意识较前明显好转，已可配合针刺治疗。予双侧（太冲、照海、复溜）隔日一次 疏肝滋肾解郁。患者自诉舌部无力，因公孙穴刺激较大不可耐受，嘱家属每日按摩电压其公孙穴，中药上稍加醒神和胃之品，拟方如下：

酸枣仁20g 龙眼肉20g 当归30g 茯苓20g

白术20g 炙甘草20g 人参10g 阿胶10g（烊化）

远志20g 川芎15g 地黄20g 白芍20g

桃仁6g 红花6g 大黄9g 竹茹10g

栀子15g 石菖蒲15g 郁金15g 炒麦芽20g

上三付 水煎服 两日一剂 一天三次 胃管送服

至8月5日患者病情进一步好转，情绪平和，无躁狂情况，夜间偶有烦躁。诊察时可与笔者正常交流，还需胃管辅助进食，可自行食用少量芒果，可在家属搀扶下于病房中行走十余分钟，偶有嘴角流口水情况，治疗上，继予针刺 中药口服，中药上患者较前好转，稍加人参剂量，针对流口水情况稍加益智，拟方如下：

酸枣仁20g 龙眼肉20g 当归30g 茯苓20g

白术20g 炙甘草20g 人参20g 阿胶10g（烊化）

远志20g 川芎15g 地黄20g 白芍20g

桃仁6g 红花6g 大黄9g 竹茹10g

栀子15g 石菖蒲15g 郁金15g 益智20g

上三付 水煎服 两日一剂 一天三次 胃管送服

至8月12日 患者情绪稳定，已无躁狂烦躁情况，可与人正常交流，活动耐量进一步增加，每日可在家属搀扶下行走30-60分钟。继予上方 针刺按摩穴位治疗，拟方如下：

酸枣仁20g 龙眼肉20g 当归30g 茯苓20g

白术20g 炙甘草20g 人参20g 阿胶10g（烊化）

远志20g 川芎15g 地黄20g 白芍20g

桃仁6g 红花6g 大黄9g 竹茹10g

栀子15g 石菖蒲15g 郁金15g 益智20g

上三付 水煎服 两日一剂 一天三次 胃管送服

后于8月13日患者自感可自行进食，予胃管拔出，后进食正常。

至8月20日，患者症状大幅好转，几如常人，生活基本能自理，自感稍有疲倦，语声较低微。继予上方 针刺按摩穴位治疗。拟方如下：

酸枣仁30g 龙眼肉20g 当归30g 茯苓20g

白术20g 炙甘草20g 人参20g 阿胶10g（烊化）

远志20g 川芎15g 地黄20g 白芍20g

桃仁6g 红花6g 大黄9g 竹茹10g

栀子15g 石菖蒲15g 郁金15g 益智20g

上三付 水煎服 两日一剂 一天三次

至8月27日患者病情较入院大幅改善，西医检查各项指标均较前好转要求出院，患者脉仍较沉弱，考虑患者大病初愈，嘱患者家属出院后继予中药口服治疗，避风寒，注意保暖，避免摔伤。

笔者较年轻，治疗重症经验不足，初诊患者时病情危重，后历经一个半月时间，在传统中医基础的辩证基础下，纯中医治疗针药同治，竟收如此奇效，不得不感叹祖国传统医学之伟大而神奇，特分享于各位同道讨论指正。