“心主痛”临床用验，针刺极泉显效

作者/刘希茹

老张是个清洁工，一年四季风里来雨里去，既清洁了马路，美化了环境，也练就了一副好身板。

由于工作的特殊性，老张每日几个小时的弯着腰，抡着臂，甩着肩，像做一套自编的健身工作操。他从小身体好，从没得过大毛小病，如今，仍头不昏，眼不花，四肢灵活，身手敏捷，惹得与他同龄的人异常地羡慕。

在光荣退休以后，老张开始享受起了无事一身轻的逍遥生活。和小区的老哥们一起，上公园、逛郊野、遛狗、逗鸟，好不自在。不料两星期前没有任何原因突发左肩疼痛，且不间断地胀痛，晚上甚至痛得难以入睡，严重影响了老张的正常生活，无奈，老张只好前去医院求治。内服、外用药齐上阵，老张的肩背痛非但没好，反而日渐加重。

听人介绍，针灸治疗肩痛很有效，老张又来到一家医院的针灸科，希望医生能妙手回春，根治自己的肩背之痛。但经过5次针刺治疗，疼痛并未明显减轻。

在朋友的推荐下，老张慕名来到笔者医院针灸科。经过检查，发现老张左肩外观无异常，肩活动也正常，仅左肩胛上角及天宗穴处有压痛，肩关节上举时左肩胛区疼痛明显。

老张既往身体强健，没有高血压、冠心病等病史，再看舌苔脉象，舌淡红，苔白腻，脉弦。这些都是痹证的表现。

所谓“痹”，按中医的说法，就是不通的意思，是气血阻滞、局部筋脉不通，不通则痛。对于痹证，针灸的治疗原则是行气活血，通络止痛。治疗原则没错，问题出在哪呢？

所以笔者常规选取了局部的肩髎、肩贞、天宗、阿是，远端的后溪等穴位进行针刺治疗。并辅助火罐治疗，以散寒除湿，活血通络，增强止痛的效果。根据老张的病情，我们嘱咐他每星期前来针刺2次。

治疗2次之后，老张的疼痛却一点也不见减轻。看着满脸愁云的老张，笔者再次详细询问了他的病情，并让他仔细描述疼痛时的感觉。老张认真想了想，说他的左肩胀痛剧烈时往往牵至左腋下。

听了老张的陈述，笔者又仔细分析了老张以前的针灸治疗方案，方案是以局部取穴和循经远端取穴为主，治疗原则上没有错，而治疗却没有丝毫的效果，问题出在哪呢？

配上极泉穴，快速针刺

对了，我们忽略了一点，老张的疼痛是牵扯至左腋下，腋下是心经的循行部位，会不会与心脏有什么关系呢？“诸痛痒疮，皆属于心”，这不是在《内经》里早就讲到过的吗？

于是我们在针刺原来所选择的几个穴位的同时，又增加了极泉穴，且采用快速针刺的手法。

针后，困扰老张多日的肩背痛居然消除殆尽，仅肩胛处略有酸胀不适。过了2日，老张笑嘻嘻地来到门诊，说肩背一点也不痛了，完全好了。看着老张儿童般灿烂的笑脸，我们也从心底里为他高兴。

通过对老张肩背痛的治疗，笔者对痛症又有了更深刻、更全面的认识。痛症是针灸科最常见的病症，老张来针灸科求治，可以说是找对了地方。

引起疼痛的三个原因

引起疼痛的原因很多，有器质性的，也有功能性的。中医认为引起疼痛的原因有三个方面：不通则痛；不荣则痛；诸痛痒疮皆属于心。

不通则痛是指外感风寒湿之邪或劳损、闪挫、外伤等原因导致气血瘀滞，经脉闭阻不通，不通则痛，这是我们针灸临床痛症最最常见的原因。

不荣则痛是指患者病程日久，耗伤气血或患者原本体质较弱，气血不足，致使肌肉筋脉得不到充足的濡养，不荣则痛。临床上常见的老年人，病程较长（有的甚至长达几十年）的，体质虚弱的，疼痛没有明显的外感、外伤病史的，且疼痛不剧烈，往往是隐痛或酸痛的患者多属于此型。

诸痛痒疮皆属于心，是指心主痛，对于这一点，我们针灸临床确实考虑得不多，甚至往往被忽视。以上病例若不是患者讲疼痛剧烈时往往牵扯至腋下，笔者也不会想到用心经的极泉穴来治疗。

两个心得

通过老张这个病例，笔者获取了以下的心得。

（1）《素问·至真要大论》说“诸痛痒疮，皆属于心”，说明痛的产生与心有密切的关系。

诸痛属心是与心主血脉和心主神明的功能相关。气血的正常运行是在心神的控制下进行的，若心神不明或心主血脉的功能失常，气血运行就会受阻，出现不通则痛或不荣则痛，此病例更印证了这一点。

老张是左肩胀痛，我们经常说气胀，胀和气的关系最密切，也就是说气不通则胀。气在左肩部循行受阻，由气滞产生了胀痛。因此临床上在按照“不通则痛”、“不荣则痛”的原则来治疗疼痛性疾病的同时，也不可忽视“诸痛属心”的治疗原则。

（2）对于一些原因不明的疼痛，在常规治疗无效的情况下，考虑心主痛，使用心经的穴位，采用醒神的方法进行治疗，不失为一种明智的选择。

《礼记》上有“教学相长”之说，可谓一语中的。其实在临床治疗上，医患之间也是“相长”的。患者通过医生的治疗，解除了病痛，同时也学到了一些卫生保健知识。医生则通过给患者治病，深化了自己对疾病的认识，加深了自己对诊断的把握，提高了自己对治疗的感悟。

治愈了老张的疾患，引发了诸多思考，明白了个中道理，可谓诊外之获。