患者陈XX，47岁，既往反复心悸胸痛10+年，于当地医院检查回示未见明显异常，行中西医治疗症状未缓解，自诉曾服中药后燥热难忍后停服。1+月前因换新冠肺炎后上述症状大幅加重，伴明显畏寒肢冷，胸闷气喘，疲倦无力、自汗不止。现于2023年1月06日就诊于我处，患者舌淡苔薄，脉沉细无力，辩证为脾肾阳虚，以温补脾肾为法，因患者自诉曾经服中药后燥热不堪，且前医处方未见，笔者仍以温阳药为主，以附子理中汤加减，拟方如下：

黑顺片15g（先）茯苓20g 白术20g 人参10g

大黄9g 细辛5g 龙骨25g（先）牡蛎25g（先）

炙甘草25g 麦冬20g 桂枝15g 大枣10g

干姜6g 枳实20g 厚朴15g 瓜蒌20g

茭白10g

上三剂 水煎服 两日一剂 一天三次 一次200ml

至1月10日患者复诊回示自感畏寒、自汗感较前明显减轻，但仍感心悸气喘、疲倦无力、胸痛

予上方稍加温阳益气药，并加入蛤蚧、五味子滋阴平喘，拟方如下：

黑顺片20g（先）茯苓20g 白术20g 人参15g

大黄9g 细辛5g 龙骨25g（先）牡蛎25g（先）

炙甘草25g 麦冬20g 桂枝15g 大枣10g

干姜6g 枳实20g 厚朴15g 瓜蒌20g

茭白10g 蛤蚧1对 五味子9g

上三剂 水煎服 两日一剂 一天三次 一次200ml

至1月16日患者复诊回示气喘明显减轻、已无胸痛、疲倦无力畏寒较前进一步减轻，仍感心悸频发、考虑患者阳气恢复，辩证为心脾两虚，调整处方为归脾汤加减，拟方如下：

黄芪40g 太子参15g 白术15g 炙甘草30g

当归30g 柴胡12g 大枣10g 茯神18g

煅龙骨30g（先）煅牡蛎30g 山茱萸40g 夏枯草25g

百合25g 黄连9g肉桂9g 黑顺片20g（先）

瓜蒌皮20g 茭白20g 桂枝20g 阿胶8g（烊化）

丹参20g

上三剂 水煎服 两日一剂 一天三次 一次200ml

后患者自诉因有事间断服药5天，于1月28日继续前来就诊，诉原有症状大幅好转，仅偶发心悸，但畏寒感加重，继予温补脾肾为法，拟方如下：

黑顺片15g（先）茯苓20g 白术20g 炙甘草20g

瓜蒌皮20g 茭白15g 桂枝30g 厚朴10g

白芷10g 枳实20g 煅牡蛎25g（先）干姜10g

细辛5g 阿胶8g（烊化） 党参20g 大枣10g

炙黄芪30g 大黄9

上三剂 水煎服 两日一剂 一天三次 一次200ml

同时患者正气明显恢复，予针刺中脘、关元、印堂、双侧太冲 内关 历兑 公孙 。

至2月1日患者前来复诊、自诉服药第二天后心悸10分钟两次，后心悸无再发，原有症状明显好转，仅有轻微恶寒，夜间稍加重，继予温补肾阳为法，拟方如下：

黑顺片20g（先）茯苓20g 白术20g 炙甘草20g

瓜蒌皮20g 茭白15g 桂枝30g 厚朴10g

白芷10g 枳实20g 煅牡蛎25g（先）干姜10g

细辛5g 阿胶8g（烊化） 党参20g 大枣10g

炙黄芪30g 大黄9丹参15g

上三剂 水煎服 两日一剂 一天三次 一次200ml

另继予针刺中脘、关元、印堂、双侧太冲 内关 历兑 公孙调理脏腑 。

此案思考，患者平素自感畏寒，为素体阳虚，感染新冠康复后1+月，原有症状不但加重更增加多项复杂症状，但病机仍未阳虚，当适当温补，且不可操之过急，初诊方中大黄附子细辛有通全身去顽寒之效，同时在第一诊患者症状好转的情况下，患者也未出现曾经服中药的不良反应，缓慢增加温阳药物数量，同时增加蛤蚧滋补肺肾阴避免阳过伤阴，后续阳气恢复，患者方可耐受进一步的滋补、活血化瘀及针灸治疗，需要注意的是若患者阳气未恢复，体虚的情况下，针灸的疗效是很差的，同时要慎用大剂量的清热化瘀药物，待阳气恢复再徐徐图之，所以笔者在最后一诊才加入了丹参活血化瘀善后，以上为此案的一点思考，望大家交流指正。