五脏是人体组织结构的核心，它的生理活动，气血盈亏，阴阳盛衰，以及病理变化的寒、热、虚、实，都能导致五官九窍的特殊反应，所以《内经》非常强调内脏与体表苗窍的密切关系。

脏腑病变，在耳上有反应

其中以心来说，不仅开窍于舌，而且“开窍于耳”（《素问·金匮言论》）。若心血充沛，心神安谧，则耳廓肥厚，色泽均匀，听力明晰；反之，若心血不足，心神不安，则耳形瘦薄，听觉模糊；若心火炽盛，则耳赤、耳痛。

根据近代医家临床研究的资料，耳诊在临床上具有很高的应用价值。脏腑的不同病变，在耳廓的相应点或有色泽、形态等不同变化，或有触按疼痛。

如冠心病患者的耳垂，常出现一条斜线的皱纹；肝硬化的患者，既在相应的穴位触之有压痛点，又耳穴局部出现灰色或褐红色的色素改变，甚或有斑状条索状或丘疹样软骨隆起；晚期恶性肿瘤、肾功能衰竭等危重病人，在弥留之际，不仅耳廓及耳垂明显萎缩，而且有干瘪、枯黑、卷曲等外形的改变。

总之，“耳者，宗脉之所聚”（《灵枢·口问》）。心主一身的血脉，为五脏六腑之主，手足三阳三阴的经脉都汇合于耳中，通过经脉的运行，心血不断上注濡养，故听觉清楚，能辨别五音。

心、肾，都开窍于耳

在这里要进一步讨论的是，心肾都开窍于耳，两者的关系如何？在临床运用时孰为主孰为次？

我个人的体会是，五脏与体表的每一个苗窍都有极为密切的关系，不过各有所侧重。以耳而言，与心肾的关系最为主要，因为心藏神而主全身的血脉，人的思维活动和血液的运行，都是依靠心来完成的；肾是藏精且为水火之脏，为气血之始和阴阳之根，阴阳洽调，肾精充沛，心血盈盛，精血不断上注，濡养耳窍，才能保证听觉灵敏。

所以明代张景岳说：“耳者心之窍……心在窍为舌，肾在窍为耳。可见舌本属心，耳则兼乎心肾也”（《类经·五脏之应各有收受》）。

心的病变反应到耳，有实也有虚

由此可见，在生理上心肾与耳都有密切关系，但在病理变化的反应上，却有虚实的不同。一般来说，心脏的病变反应到耳朵的，既有实证，也有虚证，而肾脏病变影响到耳部的，多是亏虚之证。如耳痛、耳鸣、耳聋，是耳科常见的疾病。

在临床上，凡是耳痛剧烈，耳中流脓量多，高热，呕吐甚或神昏谵语者，此为火热之毒内攻，邪陷心包的病变；

耳鸣暴发，声若雷鸣，听力骤减，多属痰火互结，上扰耳窍；

反之，耳鸣发作缓慢，声如蝉鸣，听力渐减，多属心肾两虚，阴血不足，耳窍失养之病变。

一虚一实的2个案例

我曾治一虚一实的耳鸣患者：

张某，年35岁，头痛如劈，高热不退，口渴引饮，耳鸣如雷声，脉数，苔黄，舌红。此属火热内炽，上扰耳窍的病变，以泻心汤加栀子、麦冬、生地黄清心泻火为治，守方出入，连服6剂而愈。

黄某，年62岁，头晕目眩，夜难人寐，耳鸣如蝉声，脉细数，苔少，舌红。此属肾阴亏损，虚火上炎，波及耳窍之病变，以滋阴降火论治，用杞菊地黄丸（汤）加生龟板、女贞子治之而愈。

总而言之，人是有机的整体，内脏和体表组织息息相关，因而内脏的生理活动或病理变化都或多或少从有关的苗窍表现出来。通过苗窍的诊察，加以综合分析，对辨证论治，选方用药等方面，都有很大的帮助。