伤寒名家陈慎吾先生说过一句名言：“洞察阴阳，方能治病；明辨真假，可以为医。”可知明辨真假对一个医家的重要性。李可从实践中认识到：“疾病和人一样，它也非常狡猾，它表现出来的东西，不一定是它的正面，所以要想到深层的东西，想到背后的东西，这样就不会犯错误。”

李可认为：“人之体质禀赋千差万异，虚实真假绝非一目了然。尤其危急重证，至虚而有盛候，大实反见羸状。稍一不慎，即蹈误诊、误治之祸，顷刻之间生死立判。慎之，慎之！在治疗真寒假热武某案后，他曾写下体会：“此证确险之又险，虽侥幸治愈，早已汗流浃背。”令人印象深刻。由此提出寒热真假，辨之宜慎的主张。

1.真热假寒，大实有羸状

病案：名医某，1964年12月26日，即冬至节后2日，忽患奇疾。始病似外感小恙，3日后忽然昏迷。气息微弱，面色灰滞，手冷过肘，足冷过膝，头汗淋漓，神识似清似蒙，六脉似有似无。某医断为“伤寒，少阴亡阳，已属弥留，姑拟参附汤，聊尽人事”。

院长邀李可会诊，以定取舍。见证果如所云。然则室内秽气扑鼻，颇觉蹊跷。且证情突变，寸口脉乱难凭，摸其下三部之趺阳、太溪、太冲，则沉实有力，一息六至有余。欲观其舌，则病者昏昧，牙关牵紧，乃强刺患者颊车穴，以匙把撬口，未及察舌，口中臭气熏人欲呕，舌面满布黄厚燥苔，中根已黑。询其小便则如浓茶，亦有臊臭，大便5日未解。扪按小腹板硬，至此真相毕露。

素知患者新中国成立前因鸦片战争遭鸦片荼毒20余年，至今仍以樟脑酊维持精力，其脏腑积毒可知。

且病在冬至之后，阴虚液亏之体，适值一阳来复，邪从热化、燥化，已由太阳转属阳明腑实。其肢厥乃热深厥深之变；神识昏蒙乃浊气上干神明；头汗粘手，亦属腑实熏蒸。种种见证悉为热闭阳明之腑，而非亡阳厥脱，且真寒证绝无口臭熏人之象。询知前医因牙关紧闭并未察舌，亡阳虚脱，多见手撒尿遗，口开目闭，而牙关紧却是实、热、闭证所独有。至此，已可断定前医误诊。

遂疏大承气合增液汤急下存阴，腑实通，上闭即开，无须画蛇添足，再加开窍之品：大黄30g，芒硝20g（分冲），枳实15g，厚朴、生地、元参、麦冬各30g，煎分2次服，3小时1次。

次日诊之，患者仅服药1次，约2小时许，泻下恶臭便1次，被褥狼藉，移时神清而愈。再诊其脉，依然微细如丝。始知其脉为“六阴脉”，虽有大实之候，其脉不变，故难于反映真相。又有一种“六阳脉”，终生洪大数实，虽有虚证，其脉不变。若凭脉断病，不屑下问，何能中病！

2.真寒假热，至虚有盛候

病案：武某，57岁。1979年12月23日，忽患口、舌、唇部生疮，其症颇奇、颇急。10时发病，11时即满口、满舌痛如火灼。仓促之间，向老友某求治，某曰：“口舌生疮，小事一桩，心脾积热，不必惊慌。”未及诊脉问病，提笔即疏导赤散与凉膈散合方与服。其方甚轻，生地、连翘10g，其余皆3 ～ 5g。患者于11 时30分进头煎，药毕覆杯，立觉火从脐下直冲头面，双唇肿大如桃，舌亦肿痛更甚，且心烦懊恼，莫可名状。

约12时半，其子邀诊。见患者面赤如醉，舌肿塞口，诉证不清。出示所服之方，其妻代诉服后变证。按脉洪大无伦，重按则反如游丝，120 次/分，视其舌则边缘齿痕累累，有白色溃疡布满边尖。唇肿外翻，迸裂出血，问其二便，则大便干，小便未注意。口中亦无臭味。

询其致病之由，其妻云：“年终总结，连续熬夜三晚后得病。”问其渴否？患者摇头。此症颇费踌躇，望闻问切皆不得要领。细玩见症，亦难推翻前医论断，《内经》明示：“诸痛疮疡，皆属于心。”且暴病多实，此病暴急有疔毒之势，是否病重药轻，杯水车薪？

犹疑之间，忽见患者扬手掷足，烦躁不可名状。进门时，仓促之间见其面赤如醉，细视之，则鲜艳光亮，如演员之涂油彩状。恍然悟及此与戴阳证之“面赤如妆”同义，唯戴阳证多见于外感临危之际，此则由内伤而来。摸其下肢，则果见足膝冰冷。必此公下元久亏，恰值当日冬至阳生，阴不抱阳，龙火上奔无制。前医误作实火，妄用苦寒直折，致光焰烛天，不可收拾。

急以大剂附桂八味冲服油桂，以救药误而和阴阳：附子、熟地、生山药、山萸肉各30g，云苓、泽泻各12g，五味子10g，油桂1.5g（冲），水煎冷服。

患者服药1次，1刻钟后安然入睡。2小时许醒来，肿痛皆消，已无丝毫痕迹。

次日复诊，口中仍觉麻辣，舌光红无苔，乃阴分受损见证。火不归原，本不当用大剂量附子破阴回阳之品，而前因药误，又不得不用。险证虽退，阴损未复，乃予大剂引火汤，两服痊愈。事后追忆，此证确险之又险，虽侥幸治愈，早已汗流浃背。

3.按语

分析李可辨认这两例真假寒热之证，主要是从舌苔、脉象以及趺阳、太溪、太冲脉等方面确认。

此外，两例均注意到发病于冬至节令前后，对寒热的发生发展具有重要辨证意义，亦即重视阴阳节律在辨别阴阳中的作用。李可总结过：“随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓；日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈。”