僵蚕引起过敏2例介绍

作者/徐雁 姜良铎 李素卿

例一：方中减去僵蚕而服用，再未出现过敏现象

某，女，32岁，1994年3月25日初诊。自感恶寒发热，头痛，腰背痛，四肢酸痛，全身软弱无力，大便日一行，小便黄少，咽部充血，乳蛾微肿大，无脓点，有鼻塞流涕，微有咳嗽，有痰量不多，色白。体温39℃，舌边尖红，苔黄，脉浮数。

诊断为流感，证属风热上扰，治以疏风清热。

方用：柴胡15g，黄芩10g，清半夏10g，银花15g，连翘15g，荆芥10g，僵蚕10g，桑叶10g，菊花10g，3剂。

一煎服后约30分钟，患者烦躁，精神萎靡，面色苍白，口唇、指、趾发绀，手足发凉，呼吸急促，舌淡脉数，自感头晕恶心，极度虚弱。逐渐神志淡漠，精神恍惚，冷汗大出。

考虑可能过敏性休克，立即皮下注射1：1000肾上腺素针剂1ml，吸氧，肌肉注射地塞米松5mg，同时静脉滴注氢化考的松100mg加入5%葡萄糖500ml溶液中。

由于抢救及时，病情稳定，脱离了危险。进一步询问病史得知，曾因食用蚕蛹致全身皮肤瘙痒，以后不敢食用蚕蛹。即于方中减去僵蚕而服用，再未出现过敏现象。

例二：过敏性速发型荨麻疹，约一小时后转危为安

刘×，女，6.5岁，1995年6月初诊。家长代述：患儿食欲不振一天，耳垂下方肿大半天，肿处边界不清，触摸有弹性感和轻度触痛，稍影响张口。肿痛处皮肤紧张发亮但不红，无化脓，体温36.5℃，诊断为腮腺炎。

方用：银花10g，连翘10g，蒲公英10g，地丁10g，黄芩10g，牛蒡子10g，僵蚕6g，板兰根10g，夏枯草10g，赤芍10g，3剂。

一煎服后约30分钟，患儿突然烦躁不安，喘憋，呕吐一次，逐渐呼吸困难症状加重，双肩喘息，惊恐不安，颜面浮肿，口唇外翻，眼睑肿似馒头，双眼成一条线睁不开，面色及四肢发绀，同时周身出现泛发性荨麻疹。考虑是过敏性速发型荨麻疹。

立即皮下注射1：1000肾上腺素0.3ml，肌肉注射非那根12.5mg，静脉滴注氢化考的松100mg，加入5%葡萄糖液中。约一小时后，患儿转危为安，心律140次/分，体温36.5℃，呼吸40次/分钟，待病情稳定后回家。

讨论

僵蚕是用白僵病菌孢子喷洒在家养的幼蚕皮肤上，在适宜的温度、湿度下，使孢子发芽，侵入蚕体，因而发病毙僵，形成僵蚕。然后收集病死的僵蚕，倒入石灰搅匀，吸去水分，再拣去丝毛，洗净灰土，晒干或烘干，用麸皮炒至黄色，去麸皮放凉，即为药用僵蚕

性味辛咸、平，《药性论》中记有：“微温、有小毒。”《别录》：“白僵蚕，生颖川平泽，四月取自死者，勿令中温，温有毒不可用。“现代《中药药理毒理与临床》：“僵蚕体中含有变态活性刺激素促脱皮甾酮和一种色素3-羟基犬尿素。”

以上两例过敏病例说明，僵蚕为动物药，是异性蛋白，如遇对此过敏的患者即可致敏；僵蚕体中含有变态活性刺激物，遇过敏体质的患者也可致敏。通过以上可以得出两点教训：

①中药，特别是动物药，存在过敏的现象，其过敏原因与患者体质有关；

②在临床开用中药前，一定问清患者平时有无过敏史，例如为高敏或过敏体质的患者，要禁用或慎用动物药。