患者沈XX，32岁，有长期甲状腺亢进病史、自15岁后反复每日发作全身荨麻疹，发作时全身肿胀，瘙痒难忍，发病来长期服用中药及西药治疗，疗效不佳，有长期激素服用史，现激素口服无效，但自诉口服激素药物可少量缓解瘙痒，故发作时均服用少许激素药，仅孕期2年未发作，夜间剧烈，常于凌晨5点左右发作，影响睡眠，晨起慢慢减轻，至下午5点左右完全消散，与天气寒热情绪无关，舌淡苔白脉沉，患者来就诊时正值病情发作，全身肿胀瘙痒，立即予普通针刺合谷曲池地机血海三阴交，进针后慢针细撵，患者现晕针反应，伴随晕针反应全身症状迅速消失，中药口服上，患者常年5点左右发病，其正为肺经巡行末期时间，肺主皮毛，病久为虚，辩证为肺脾气虚、虚风内动予玉屏风散+银花四物汤+清热通络药加减拟方如下：

黄芪 40g 白术20g 防风 20g 银花20g

连翘 20g 川芎15g 地黄30g 白芍30g

当归30g 紫草20g 蛇蜕20g 苦参20g

土茯苓20g 黄连9g 黄芩9g 党参20g

石膏50g（先熬） 地龙15g 蜈蚣1条

上8付 两日一剂 一日三次 每次200ml

同时配合普通针刺（双侧合谷 曲池 地机 血海 三阴交及筑宾交替）隔日一次，同时嘱患者避免熬夜，适当运动，调畅情志，服药8剂患者自诉发作频率较前明显减少，由日一次减少为一周1-2次，发作面积较前大幅减少，由原来的全身红肿瘙痒减少为手肘部及膝部发作，后均以上方稍作加减，黄芪逐步增长为80g，石膏递增为80g，蜈蚣加为3条，此处石膏不为清热，而是生津液之用，针灸隔3-5日一次，治疗2月余，患者诉已无大发作，不影响睡眠，仅每隔3-5天膝盖处稍有点状发作，患者久病皮毛，改针灸于双侧肺经母穴太渊，慢针细撵1分钟，一周一次，中药处方不变，患者自2022年5月初就诊于我处，针药并用历时3月，15年顽疾彻底痊愈，随访一月未复发。

思考：此病例较为特殊，相较常规的皮肤类疾病，不受寒热及情绪影响，也不受天气变化影响，且有常达十余年激素服用史，施治难度较大，但本病例切入点就在其发病时间定时，且发作时肿胀部位遍布足太阴脾经部位，且患者无明显寒热，多属风邪故加入虫类药息风止痒，大剂量石膏在临床中笔者体会不但不是大寒不容易引起泄泻，而有大补肺脾之津液之功，同时针药并用通经活络，临床上汤药进展较缓时，辅以针灸治疗常收事半功倍立竿见影之功，特分享于此。