毛医生博客
转载:“心主痛”临床用验,针刺极泉显效

“心主痛”临床用验,针刺极泉显效

作者/刘希茹

老张是个清洁工,一年四季风里来雨里去,既清洁了马路,美化了环境,也练就了一副好身板。

由于工作的特殊性,老张每日几个小时的弯着腰,抡着臂,甩着肩,像做一套自编的健身工作操。他从小身体好,从没得过大毛小病,如今,仍头不昏,眼不花,四肢灵活,身手敏捷,惹得与他同龄的人异常地羡慕。

在光荣退休以后,老张开始享受起了无事一身轻的逍遥生活。和小区的老哥们一起,上公园、逛郊野、遛狗、逗鸟,好不自在。不料两星期前没有任何原因突发左肩疼痛,且不间断地胀痛,晚上甚至痛得难以入睡,严重影响了老张的正常生活,无奈,老张只好前去医院求治。内服、外用药齐上阵,老张的肩背痛非但没好,反而日渐加重。

听人介绍,针灸治疗肩痛很有效,老张又来到一家医院的针灸科,希望医生能妙手回春,根治自己的肩背之痛。但经过5次针刺治疗,疼痛并未明显减轻。

在朋友的推荐下,老张慕名来到笔者医院针灸科。经过检查,发现老张左肩外观无异常,肩活动也正常,仅左肩胛上角及天宗穴处有压痛,肩关节上举时左肩胛区疼痛明显。

老张既往身体强健,没有高血压、冠心病等病史,再看舌苔脉象,舌淡红,苔白腻,脉弦。这些都是痹证的表现。

所谓“痹”,按中医的说法,就是不通的意思,是气血阻滞、局部筋脉不通,不通则痛。对于痹证,针灸的治疗原则是行气活血,通络止痛。治疗原则没错,问题出在哪呢?

所以笔者常规选取了局部的肩髎、肩贞、天宗、阿是,远端的后溪等穴位进行针刺治疗。并辅助火罐治疗,以散寒除湿,活血通络,增强止痛的效果。根据老张的病情,我们嘱咐他每星期前来针刺2次。

治疗2次之后,老张的疼痛却一点也不见减轻。看着满脸愁云的老张,笔者再次详细询问了他的病情,并让他仔细描述疼痛时的感觉。老张认真想了想,说他的左肩胀痛剧烈时往往牵至左腋下。

听了老张的陈述,笔者又仔细分析了老张以前的针灸治疗方案,方案是以局部取穴和循经远端取穴为主,治疗原则上没有错,而治疗却没有丝毫的效果,问题出在哪呢?

配上极泉穴,快速针刺

对了,我们忽略了一点,老张的疼痛是牵扯至左腋下,腋下是心经的循行部位,会不会与心脏有什么关系呢?“诸痛痒疮,皆属于心”,这不是在《内经》里早就讲到过的吗?

于是我们在针刺原来所选择的几个穴位的同时,又增加了极泉穴,且采用快速针刺的手法。

针后,困扰老张多日的肩背痛居然消除殆尽,仅肩胛处略有酸胀不适。过了2日,老张笑嘻嘻地来到门诊,说肩背一点也不痛了,完全好了。看着老张儿童般灿烂的笑脸,我们也从心底里为他高兴。

通过对老张肩背痛的治疗,笔者对痛症又有了更深刻、更全面的认识。痛症是针灸科最常见的病症,老张来针灸科求治,可以说是找对了地方。

引起疼痛的三个原因

引起疼痛的原因很多,有器质性的,也有功能性的。中医认为引起疼痛的原因有三个方面:不通则痛;不荣则痛;诸痛痒疮皆属于心。

不通则痛是指外感风寒湿之邪或劳损、闪挫、外伤等原因导致气血瘀滞,经脉闭阻不通,不通则痛,这是我们针灸临床痛症最最常见的原因。

不荣则痛是指患者病程日久,耗伤气血或患者原本体质较弱,气血不足,致使肌肉筋脉得不到充足的濡养,不荣则痛。临床上常见的老年人,病程较长(有的甚至长达几十年)的,体质虚弱的,疼痛没有明显的外感、外伤病史的,且疼痛不剧烈,往往是隐痛或酸痛的患者多属于此型。

诸痛痒疮皆属于心,是指心主痛,对于这一点,我们针灸临床确实考虑得不多,甚至往往被忽视。以上病例若不是患者讲疼痛剧烈时往往牵扯至腋下,笔者也不会想到用心经的极泉穴来治疗。

两个心得

通过老张这个病例,笔者获取了以下的心得。

(1)《素问·至真要大论》说“诸痛痒疮,皆属于心”,说明痛的产生与心有密切的关系。

诸痛属心是与心主血脉和心主神明的功能相关。气血的正常运行是在心神的控制下进行的,若心神不明或心主血脉的功能失常,气血运行就会受阻,出现不通则痛或不荣则痛,此病例更印证了这一点。

老张是左肩胀痛,我们经常说气胀,胀和气的关系最密切,也就是说气不通则胀。气在左肩部循行受阻,由气滞产生了胀痛。因此临床上在按照“不通则痛”、“不荣则痛”的原则来治疗疼痛性疾病的同时,也不可忽视“诸痛属心”的治疗原则。

(2)对于一些原因不明的疼痛,在常规治疗无效的情况下,考虑心主痛,使用心经的穴位,采用醒神的方法进行治疗,不失为一种明智的选择。

《礼记》上有“教学相长”之说,可谓一语中的。其实在临床治疗上,医患之间也是“相长”的。患者通过医生的治疗,解除了病痛,同时也学到了一些卫生保健知识。医生则通过给患者治病,深化了自己对疾病的认识,加深了自己对诊断的把握,提高了自己对治疗的感悟。

治愈了老张的疾患,引发了诸多思考,明白了个中道理,可谓诊外之获。

毛家立
安顺市中医院中医科主治医师

2015年毕业于贵阳中医学院,医学学士,师从“安顺市名中医”毛永兴医师十余年,在继承发扬师承的基础上对于各种急慢性疾病有自己独特认识。

擅长中西医结合治疗各类妇科病,男女不孕不育,脾胃病,抑郁症,更年期综合征等各类内科杂病。

尤善于纯针灸治疗各类痛症、内科疾病及纯中医治疗甲状腺功能亢进及各类内分泌疾病。

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